5月4日，四川省政府辦公廳發出《關于全面開展城鄉居民大病保險工作》的通知，決定在總結去年大病保險試點經驗的基礎上，在我省全面開展大病保險工作，今年年底之前，21個市（州）將全面完成大病保險應保人群全覆蓋，使財政資金得到更加合理的利用，讓群眾得到更多的實惠。

　　而早在去年10月，巴中市就被定為我省7個城鄉大病保險工作試點城市之一，先行先試，對此項工作進行了探索和實踐。目前，試點工作已開展了大半年時間，工作的推進情況如何？對我省全面鋪開大病保險工作有什么借鑒意義？為此，記者專門走訪了巴中市相關單位。

　　花費越多賠付比例越高

　　4月11日，巴中市恩陽區酒店鄉金鳳村的張家珍女士，因病產生醫療費用 50183元，通過醫保賠付30919.9元后，又通過大病醫療保險，從保險公司獲得9618元的賠償。

　　據巴中市醫療保險管理局局長楊超英介紹，城鄉居民大病保險就是在基本醫療保障的基礎上，對大病患者的高額醫療費用給予進一步保障的一項制度性安排，即在大病患者的基本醫保報銷之后，其合規自付費用再由保險公司依一定比例進行二次報銷。

　　楊超英說，以前城鎮居民患病后，按國家相應政策，醫保的賠付金額是以當地城鎮居民可支配收入的6倍為最高支付限額。但是，巴中市城鎮居民可支配收入本就不高，若患上大病，確實難以承擔高額的醫療費用，往往“病倒一個人就塌下一個家”。

　　但是，居民享受了大病醫療保障服務后，情況就截然不同。只要醫療金額達到起付標準，如2013年為5387元，醫療費用越高，報銷比例越高。記者獲悉，巴中市大病保險的各段賠付比例為：5387元至20000元部分賠付75%；20001元至50000元部分賠付85%；50001-100000元部分賠付95%；100000元以上部分賠付97%，其綜合賠付比例平均高出省市規定的最低賠付比例23個百分點，巴中市347萬城鄉居民因此獲益。

　　政府主導財政資金惠及民生

　　巴中市采購大病保險，也是政府購買服務的典范之一。

　　通過由政府出資購買商業保險的專業服務，打破了以往單一的醫療保障體系，無論從醫保機制、成本，還是從群眾受益等方面都是一種創新。由政府通過醫保基金來進行支付，由商業保險公司提供專業、高效的服務，不但沒有增加政府醫保成本，反而讓財政資金得到了更為合理的運用。“不過，在通過招投標‘購買’時，我們非常慎重。”巴中市公共資源交易服務中心主任劉克勤說道。2013年10月17日，巴中市人社局委托該中心采購大病保險承辦機構。為此，該中心廣泛開展市場調研，了解和掌握市場行情。同時，就資質條件、評分辦法等事項，聯合人社局、金融辦、醫改辦等多個監管部門及保險行業協會進行了9次大范圍專題研討，并在網上向各大保險公司發函征求意見。然后，將此次采購活動納入電子交易系統規范操作，實行網上報名、網上下載標書、網上繳納保證金、網上開標的一系列電子化流程，確保了大病醫療保險的成功采購。

　　劉克勤表示：“大病保險實質上是一個政府主導、商業保險機構承辦的政策性大病補充保險。所以，只有認真仔細地對待，才能更好發揮財政資金惠民生的作用。”

　　雙重監督確保運行規范

　　政府購買服務，并不是“買到了”就一勞永逸，政府還要對整個大病保險的運行過程進行監督和管理。

　　首先橫亙在前的，就是醫院可能存在過度醫療問題。長久以來，醫療服務與保險服務是一個相對獨立的過程，保險公司游離于就醫事件的整個核心過程之外，這就難免不產生費用監控的盲區。為此，市醫保局和中國人壽保險公司共同成立了大病醫療保險監管隊伍，招聘多名醫療、財會、信息技術等方面的專業人士，監督醫院是否有過度醫療、小病大治等問題。一旦保險公司發現問題，醫保主管部門會將違規的這部分醫療費用的10%—20%，作為獎勵發放給保險公司。

　　另一方面，還要監督保險公司，避免“投保易，理賠難”的情況發生。該市醫療保險主管部門通過日常抽查、建立投訴受理渠道等方式，對大病保險經辦服務行為進行監督檢查，預防和杜絕少賠、漏賠等現象。同時，要求保險公司建立信息公開制度，定期將大病保險合同內容及籌資標準、結算效率等情況向社會公布，接受公眾監督。“如保險公司違反合同約定或存在嚴重違規行為，我們將在全省范圍內進行通報，該保險公司5年內不得在市內參與大病保險投標活動。”劉克勤介紹。